案例6 - 暈眩合併單側耳鳴的病人
撰文者：陳伯紹院長
一、個案介紹
一位65歲的男性，最近一個月時常會有頭暈以及右耳耳鳴的問題，走路稍微會不穩有點偏，精神變得比較差一點，比較暈的時候也會冒冷汗，有時候坐著不動也會暈，但是每次暈的時候都沒吐出來，看了很多位醫師也吃了不少藥，但還是沒有解決身體的困境，他一直懷疑自己是不是內耳不平衡或是腦子有長腫瘤，後來經由別人介紹來到本院所就診。
二、治療方式
經由仔細的問診以及暈眩相關的前庭功能檢查後，發現病患沒有自發性的眼震(spontaneous nystagmus)以及凝視眼震(gaze nystagmus)，頭位變換檢查時發現轉到右邊會有旋轉眼震的情形，平躺下左右側躺法也發現到轉到右邊會有旋轉眼震的情形，根據他的檢查結果我們給予西藥的治療，後來頭暈的狀況好多了，不過耳鳴的狀況還是持續，根據病人的陳述，他的耳鳴比較偏向是低頻式的，有點像是冰箱運轉的聲音，一開始懷疑是咽喉逆流導致的耳咽管功能異常，給予咽喉逆流的藥物，但是效果還是不好，之後經由鼻咽內視鏡的檢查，發現有鼻竇炎導致鼻膿倒流影響到右側的耳咽管，調整藥物後，病人的耳鳴就消失了。
這個病人我們用的處方是：西藥 (暈眩相關以及鼻竇炎相關)
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三、案例解析
這位病患在頭位變換檢查以及平躺下左右側躺法都發現眼震的情況，一般來說這樣很容易被診斷成嚴重版的「良性陣發性姿勢性暈眩」，但根據本院所多年的經驗，中樞型的暈眩機率反而更高，中樞型的暈眩大部分跟血液循環不良導致，因此如果給予前庭抑制劑例如diazepam、meclizine或是diphenidol效果都會不好，會抑制前庭機能，讓腦部對於突發性前庭機能異常的反應降低，導致腦部無法完整的接收到內耳前庭的訊息，延長中樞代償的時間，造成代償不完全讓暈眩的病程延長，所以正確的診斷跟用藥可以讓病患少走很多冤枉路；另外低頻性耳鳴常見的原因可能有咽喉逆流或是鼻竇炎導致的耳咽管功能不好或是外耳堵塞等等，這些都是需要豐富的耳鼻喉科經驗才能夠精準判斷的 ！