異物卡在喉嚨

目錄：
一、引言
二、咽喉異物的類型以及常見原因
三、流行病學
四、症狀和診斷
五、異物移除的方法
六、併發症
七、預防
八、結論
 

ㄧ、引言

咽喉異物是指卡在咽喉部位的異物，這些異物可以是食物、骨頭、金屬或塑料等。特別是在亞洲地區，魚骨是常見的咽喉異物之一，這些異物經常卡在咽喉的各個部位，包括扁桃腺、舌根和梨狀窩​​。

二、咽喉異物的類型以及常見原因
  • 食物類異物：
魚骨是亞洲地區最常見的咽喉異物，尤其是由於亞洲飲食中魚類食物的普遍性。魚骨異物在咽喉和食道卡住的風險較高，並且可能引起嚴重併發症​​。
其他食物如肉塊在西方國家則是更常見的咽喉異物​​。
 
  • 非食物類異物：
在兒童中，硬幣是最常見的異物，尤其是6個月到6歲的兒童容易吞食這類物品​​。
成人中，異物吞食的常見原因包括牙齒假體、塑料、金屬等。這些異物常見於有精神疾病、發育障礙或喝醉酒的族群。
常見的原因有：
  • 兒童：探索行為或進食過程意外
  • 成人：飲食不當、牙科裝置或工作事故
  • 老人：吞嚥功能障礙或牙齒問題

三、流行病學

  • 發病率：
在西方國家，食物阻塞的年發病率估計為每10萬人中有13例​​。
在亞洲國家，魚骨異物更為普遍。例如，在韓國，魚骨異物在上消化道異物中佔比46%至72.3%​​。
 
  • 文化影響：
飲食文化顯著影響咽喉異物的發生。例如，在亞洲地區，由於魚類飲食的普遍性，魚骨異物非常常見，而西方國家則更常見肉塊阻塞​​。

四、症狀和診斷
  • 異物感
  • 咽喉痛
  • 吞嚥困難
  • 其他症狀：胸骨後疼痛（retrosternal pain）、乾嘔和嘔吐（retching and vomiting）也常見。
異物感和局部疼痛在病症早期較為明顯，隨著併發症的發展，可能會出現局部炎症或全身症狀，例如頸部腫脹、捻髮音（crepitus）、嘔血（hematemesis）、呼吸困難（dyspnea）、發熱（fever）以及胸部和背部疼痛（chest and back pain）​​。

診斷咽喉異物的方法包括物理檢查和影像學檢查​​：
  • 物理檢查：
a. 初步評估包括用壓舌板和手電筒進行口腔檢查。
b. 進行直接喉鏡檢查，可以是柔性或硬性內視鏡檢查。
 
  • 影像學檢查：
a. X光檢查：頸部簡單X光檢查是初步篩查方法，但其對魚骨檢測的敏感性僅為32%​​，雙平面X光（包括前後位和側位）可以提高異物檢測率​​。
b. 電腦斷層掃描：CT具有高敏感性（90%至100%）和高特異性（93.7%至100%），對定位和識別異物非常有用，特別是在需要精確診斷和治療的情況下​​。CT在檢測和預測異物相關併發症方面也非常有價值​​。
c. 食道造影

五、異物移除的方法
  • 非侵入性方法
a. 海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）：適用於成人和兒童的急性呼吸道阻塞。
步驟：站在患者身後，雙手環繞腰部，一手握拳，將拳頭放在患者肚臍上方，另一手握住拳頭，用力向上推壓，重複直到異物排出。
b. 背部拍擊和胸部推壓：適用於嬰幼兒。
步驟：將嬰兒面朝下放在前臂上，頭低於軀幹，用手掌拍擊嬰兒的背部，然後翻轉嬰兒，用兩根手指壓胸部。
 
  • 侵入性方法
a. 軟式內視鏡：風險較低且成功率高，是首選的方法之一，適用於大多數異物的移除。
b. 硬式內視鏡：處理卡在上食道括約肌或下咽部的異物時特別有效，這些位置的異物通常更難以用柔性內視鏡取出​​。
c. 鉗子移除：適用於可視且易於夾住的異物。
d. 吸引法：適用於鬆散或難以用鉗子夾住的異物。
e. 醫療膠黏附法：適用於光滑且難以夾住的異物。
f. 食道鏡和胃鏡：適用於食道或更深處的異物。
g. 手術治療：當異物導致嚴重併發症如食道穿孔時可能需要。

六、併發症
  • 食道穿孔：當異物刺穿食道壁時，會導致食道穿孔，這是一個危險的情況，需要緊急醫療處理。
  • 深部頸部感染：魚骨等鋒利的異物可能會導致深部頸部感染，如頸部膿瘍和頸部蜂窩組織炎​​。
  • 氣管食道廔管（Tracheoesophageal Fistula, TEF）：當異物刺穿食道並進入氣管時，會形成氣管食道廔管，這是一種危及生命的併發症，可能導致持續性的肺部感染和呼吸困難​​。
  • 縱隔炎（Mediastinitis）：異物刺穿食道壁並進入縱隔。
  • 心臟相關併發症：異物進入心臟周圍，可能導致心包炎（Pericarditis）、心包穿孔、心包填塞（Cardiac Tamponade）、感染性心內膜炎（Infective Endocarditis）等嚴重問題​​。
  • 氣胸（Pneumothorax）和肺部併發症：異物刺穿食道並進入肺部或胸腔，可能導致氣胸、肺膿瘍（Lung Abscess）、膿胸（Empyema）等​​。
  • 主動脈食道廔管（Aortoesophageal Fistula, AEF）：當異物刺穿食道並進入主動脈或其分支時，可能形成，這是一種致命的併發症，會導致嚴重的出血和休克​​。
七、如何預防異物卡喉
  • 飲食習慣的調整：細嚼慢咽、注意食物處理以及避免在進食時說話或笑。
  • 監控兒童進食：擇適當大小和軟硬度的食物、切割食物成小塊
  • 選擇適當的玩具：為年幼的孩子選擇適齡、無小零件的玩具，避免使用可能被誤吞的小物件。
  • 老年人：對於有吞嚥困難的老年人，進行吞嚥功能評估，並在醫療專業人士的指導下進行訓練；確保假牙合適且佩戴穩固。

八、結論
咽喉異物的併發症可能非常嚴重，甚至致命。及時診斷和處理異物是防止併發症發生的關鍵，CT掃描和內視鏡檢查是確定異物位置和評估併發症的主要工具，通過調整飲食習慣、注意進食安全、針對特定人群的特殊措施以及保持環境整潔，可以有效預防異物卡喉的發生，教育和提高意識是預防的關鍵，希望可以藉由此篇文章減少憾事的發生！

參考文獻：
  • Foreign object swallowed: First aid - Mayo Clinic Staff,2024
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延伸閱讀：異物卡在喉嚨問答集